阮衍泰医生的科普号

精子质量关系到男性生育和优生优育能力，备孕男性去医院检查精液质量是非常有必要的。在众多的精液检查项目中，精液分析和精子形态分析始终是评估男性生育潜能最基本、也是最重要的检测项目之一。许多备孕夫妻拿着精液检验报告单，看着上面密密麻麻的参数一头雾水，医生教你通过以下步骤轻松看懂精液检验报告单。 这里先给大家强调一条注意点，那就是采集精液标本时一定要把精液全部收集完整。因为射精时精液是分几段射出来的，射出的每一段精液都含有不同成分，尤其是刚开始射出的部分特别容易遗失。如果采集精液时收集不完整，遗失了其中任意一部分，请将精液直接遗弃千万不要送检，许多检查结果都会因为精液收集不完整而受到影响。 第一步：看颜色颜色正常精液颜色呈灰白色，如果精液颜色发黄，一般跟禁欲时间过久有关。当然生殖道感染、服用过某些药物也有可能导致精液颜色发黄。如果精液颜色发红，或者呈咖啡色，被称为“血精”，一般考虑可能与精囊疾病有关。 第二步：看精液量正常人在禁欲2-7天后，射出的精液量在2-6毫升之间。如果精液量≤1.5毫升为精液量过少，而精液量≥6毫升为精液量增多。精液量过少、过多都会影响正常的生育，需要做进一步的检查以明确病因。 第三步：看液化时间、粘稠度正常情况下，刚射出的精液瞬间凝固成胶胨状，这时候精液里的精子是无法运动的。一般在射精5分钟后精液开始逐步液化，20分钟左右基本完成整个液化过程，这时候精液变成稀薄的液体，精子能够快速运动。如果在精液射出后1小时还没有完全液化，只能够达到部分液化的状态，称为精液不完全液化，对生育有一定的影响。如果精液射出1小时后仍然处于胶胨状，没有液化的迹象，称为精液不液化，这种情况下精子完全被禁锢无法运动，对生育有明显影响。精液粘稠度增高可干扰精子的运动，导致活力下降。 第四步：看酸碱度精液是典型的混合物，主要由碱性的精囊液和酸性的前列腺液组成，正常情况下PH值在7.2-7.8之间，呈现弱碱性。精液过酸或者过碱都可能对精液质量产生影响，如果PH值过低，精液量也比较少，精液里又没有精子，一般考虑射精管梗阻或输精管缺如及精囊腺发育不良的可能。 第五步：看精子浓度正常人精子浓度为≥1500万个/毫升，或者≥3900万个/每次射精，精子数量越少越难以受孕。精子浓度下降、数量减少在临床是比较常见的导致男性不育的原因，应做进一步检查明确病因、对症处理，对治疗效果不佳的患者可选择辅助生殖技术。 第六步：看精子运动快慢精子运动能力是精子功能是否正常的重要指标之一。衡量精子运动快慢的标志是前向运动百分率，世界卫生组织（WHO）第五版报告单上的PR，或者第四版报告单上的A+B指的就是这个。正常参考值为PR≥32%或A+B≥50%，这个比例越高越好。 因为精液参数会有一定程度的波动，一次化验精子运动不合格并不能说明就有问题，可以过几天再重新检测一次，如果还是不正常就要进一步找原因，一般通过治疗后多数患者的精液质量都会有所改善。 第七步：看精子畸形率精子的外形正常与否是女性能否受孕的重要因素。一般正常形态精子≥4%（WHO第五版），或者正常形态精子≥15%（WHO第四版）就没有问题。在健康人精液中，外形不正常（畸形）精子的比例要远远高于外形正常的精子。只有拥有了足够多的数量、能快速运动、并且外形正常的精子，才能够顺利的与卵子结合。精子畸形率偏高是有原因的，应尽可能的去查找病因，这在不育症的预防和治疗上都有着重要意义。 第八步：看圆形细胞精液中圆形细胞可能是白细胞，也可能是生精细胞。明确区分圆形细胞的类型很有必要：如果是生精细胞多了一般考虑睾丸的功能出了问题；而白细胞多了要考虑炎症反应，应进一步确定感染来源。 特别要提醒大家注意的是，精液分析和精子形态学分析是男性生育能力最基本的检测方法，并不能够代表精子全部的功能。即使所有的参数都正常，也只能说明你具备使女方受孕的潜力，至于最终能不能成功不是绝对的，因为还有许多其他的相关因素要考虑。

在门诊上常常有意外怀孕的夫妻，因为没有做孕前的备孕准备工作，都会非常担心地问医生：“我们没有做好备孕工作，怀上的孩子会不会质量不太好？”可见备孕的好处已被众多的夫妻接受和推崇。那怎样才能做到科学备孕呢？ 备孕夫妇在计划受孕前半年，通过孕前优生检查和优生优育咨询，在充分掌握、积极调整备孕夫妇双方的身心状况，并使之达到最佳状态后怀孕，尽可能地将宝宝的出生缺陷等不良妊娠的风险降到最低，从而提高全民族的出生人口的质量。 一、提前半年做好孕前优生检查在计划怀孕之前半年，备孕夫妻双方应该做一次全面的孕前优生检查，以明确备孕双方的生理和心理状况是否适合怀孕、能否做到优生优育。有人认为，只要健康体检结果正常就没有必要再做孕前优生检查，这种观念是不对的。首先，健康体检是针对一般人群的普通检查，其特点是检查范围广，针对性不强；而孕前优生检查是专门为准备怀孕的夫妇“量身定制”的，除了一般体检内容之外，更重要的是与生育、优生、遗传相关的特定项目，这是是普通健康体检所不包括的。其次，孕前优生检查还包括孕前保健咨询、健康状况评估和健康指导等内容，在优生优育方面的针对性是普通健康体检所不能比拟的。因此孕前优生检查不同于普通健康体检，健康体检不能代替孕前优生检查。 准备怀孕前3-6个月是孕前优生检查的最佳时间。通过孕前优生检查和健康指导，对发现的问题进行及时地治疗和积极地干预，排除遗传和环境方面的不利因素，有针对性地开展健康教育和咨询，将待孕夫妇双方的生理、心理健康调整到最佳状态，最大程度地夯实优生优育的基础。 二、尽量避免高龄妊娠女性最佳生育年龄在25-29岁，不论男性和女性，最好不要超过35岁生育。医学研究表明，高龄产妇（尤其是初产妇）发生胎儿染色体异常、胎儿畸形、孕期高血糖高血压等并发症及难产等风险显著增高；对于男性同样如此，随着男性年龄的增加，精子的数量和质量都在下降，既增加了女性受孕的难度，更不利于做到优生优育。所以适龄怀孕很重要，千万不要错过了最佳的生育年龄。 进入二孩时代，许多准备生育二孩的夫妻年龄偏大，这就对备孕夫妻双方的孕前优生检查和优生优育咨询提出了更高的要求。 三、调整生活方式，贵在坚持国外最新的的研究表明，我们从小到大的生活行为和环境接触都会以表观遗传印记的形式记录在我们的基因中，其中一部分会遗传给后代。对于男性来说，精子中含有男性生活经历的全部记忆：你现在喝着的啤酒、吃着的高脂食物、呼吸着的雾霾、肩负着的重压等等这些不健康的生活习惯会印记到基因中积累下来，并且改变精子的表观基因组，直接影响到后代健康。 1. 戒除不良嗜 好备孕是夫妻双方的事情，所以在备孕期间夫妻双方都要戒烟戒酒。对于男性来说，烟草和酒精会导致精子质量下降、畸形精子增多、精子DNA损伤严重，从而引起受孕困难、胚胎发育异常、流产或者胎儿畸形。这就好比百米冲刺我方却派了一名瘸子，结局只能是重在参与了。 而对于备孕女性来说，戒烟戒酒同样至关重要。因为烟草和酒精密切影响着女性激素分泌和排卵，备孕期妇女如果不注意烟酒的危害，很容易造成激素分泌紊乱，影响排卵和受孕。过度饮酒造成的“胎儿酒精综合征”所表现出的个子矮小，发育缺陷以及体力智力障碍是无法治愈的。 精子的生长发育周期大约为3个月，男性至少要戒烟戒酒3个月之后再考虑妻子怀孕，这样才有利于优生优育，所以为了生个健康的宝宝还是尽早戒掉烟酒吧。精子的生长发育周期大约为3个月，男性至少要戒烟戒酒3个月之后再考虑妻子怀孕，这样才有利于优生优育，所以为了生个健康的宝宝还是尽早戒掉烟酒吧。 2. 避免接触有毒有害物质，远离触宠物避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，从事特殊工种的要釆取防护措施或暂时调离。比如高温、辐射、化工、农药等等。 男性睾丸产生精子需要的温度低于体温3-5度，高于这个温度精子的产生将受到影响，导致精子数量、质量下降，畸形精子过多。因此男性应该避免久坐、不穿紧身裤、禁止泡澡、蒸桑拿。夏天大家热衷的烧烤中含有大量的丙烯酰胺，同样会导致男性精子数量和质量的下降。 许多家庭都喜欢饲养猫、狗等宠物，这些宠物的粪便里可能含有弓形虫等危害宝宝的“杀手”，孕早期的孕妇感染后流产的概率明显升高，怀孕中晚期的孕妇感染后则可能导致死胎或者畸形胎儿，所以要远离触宠物。 3. 适量运动，控制体重 很多人会觉得备孕只需要男性强身健体，但是女性的运动同样不容忽视。女性在备孕期间适当运动可以促进体内激素的平衡，提高卵细胞活力，有助于怀孕。此外，适当的运动还可以提高心肺功能和预防妊娠糖尿病的发生。夫妻双方的身体素质越好越有利于优生优育。 不少年轻人喜欢拿着手机窝在家里，再加上饮食不节，时间长了必然导致肥胖。医学上已经证实肥胖会干扰内分泌，对备孕夫妻双方的生育能力都有不良影响。对于肥胖的人群，首先要控制体重，做到减少进食，尤其避免高热量食物，积极参加运动，比如慢跑、快走、游泳等等都是不错的运动方式。 4. 合理营养，安全用药 孕前营养并非多多益善，适量即可，营养过剩危害也大。主要做到荤素搭配营养均衡，不挑食不偏食。对于身体素质正常的人群来说，适当补充一些身体所需要的营养物质是有利的，比如服用多种维生素和微量元素能提高卵子和精子的质量，在备孕期间夫妻双方都要适当补充。叶酸是胎儿生长发育必不可少的营养素，按照国家推荐的标准，备孕女性需要在孕前3个月每天服用0.4mg叶酸，直至孕后3个月，以预防神经管缺陷等先天性畸形。 患有遗传性疾病、慢性疾病、传染病甚至性病，备孕前千万不要讳疾忌医，应该如实告诉医生，请医生给予评估并进行专业指导，必要的时候还需进行遗传咨询或者多学科医生的共同指导，这样才能有效减少或避免生出缺陷可能性。 在备孕期或者怀孕期间，如果生病去医院就诊时，一定要告诉医生正在备孕或者已经怀孕了，在医生指导下合理用药。 四、找准排卵期，合理安排生活在备孕期间找准排卵期能够增加受孕的机会。可以采用排卵试纸测试法、日期推算法、基础体温测量法等方法预测排卵，当然最准确的测排卵方法还是到医院做B超监测排卵。很多夫妻推测出排卵期后，严格按计划过性生活，希望能够集中精力“办事”，但往往事与愿违：在排卵期集中滚床单，对夫妻双方往往会产生较大的精神负担，巨大的精神压力使女方内心很焦虑，害怕错失良机；而男方更是性趣全无，勃起射精都很容易出现问题。 睾丸的生精功能完全能够满足隔天一次的性生活频度。排卵前适当禁欲（不超过1周），排卵期隔日1次的性生活频率既能够帮助双方把握住宝贵的排卵期，使卵子在其存活期内能够迎来足够的精子，又能够使双方不完全受到排卵期的制约，可操作性更大。 总之，为了不让孩子输在起跑线上，备孕的爸爸、妈妈要提前做好热身运动，做到科学备孕，好孕自然来。

对于备孕夫妇来说，精子质量的好坏至关重要。在人们的想象中，大多数精子应该是形态正常的，其实恰恰相反，正常形态的精子只占4-30%左右，畸形的精子占大多数。当备孕男性看到自己的精子形态学分析报告时，往往担心这么高的精子畸形率能不能使妻子受孕、会不会导致妻子流产、是否会生出畸形胎儿，为此还可能背上沉重的心里负担。精子的畸形率到底对生育有多大的影响呢？ 精子畸形率高就一定不能怀孕吗？我们知道正常发育成熟的男性每天产生几千万到几亿不等的精子，正常男性一次射出的精子数量高达上亿，这些精子中只有极少部分精英能够经过长途跋涉到达卵子周围。这些精子都是健康的、形态正常的、具备极高受精潜能的，其中一般只有一个幸运儿能够完成和卵子的结合。精子的尾巴是促使精子向前运动的发动机，精子尾部的严重畸形会影响到精子前向运动，导致精子不能顺利到达卵子周围，女方自然难以受孕。如精子头部的顶体明显偏小甚至没有顶体，精子就不能识别卵子，或者遇到卵子不能释放出足够的顶体酶来消化卵子的透明带，就不能完成受精的过程而出现不育。 精子畸形率过高受孕率会有一定程度的下降，但不是一定不能怀孕。男性一次射出的精子数量高达上亿，区区百分之一正常精子数量也有几百万，足以使卵子受精了。就算是接近100%畸形，只要精子的顶体完整性较好，尾部畸形不严重，也还是有一定的受孕几率的。 精子畸形率高会引起流产吗？有很多反复流产的夫妇拿着精子畸形率99%的报告，惊慌失措的来向医生咨询：“太太流产好几次了，是不是和这么高的精子畸形率有关？”目前还没有确切的证据表明精子畸形率和流产有直接的关系。导致流产的因素有很多，建议夫妻双方作进一步的检查。 精子畸形率高会生畸形胎儿吗？不少备孕夫妇到医院做孕前检查时发现精子畸形率过高，他们担心会生出畸形宝宝。其实大可不必担心，精子的形态主要与怀孕概率有关，而与精子的遗传物质关系不大。男性一次射精有上亿个精子，那些滥竽充数的畸形精子一般不会使女方受孕。导致胎儿的畸形因素有很多，主要与遗传性因素和母亲怀孕时受不良环境因素影响、以及不正确地使用了某些药物有关，到目前位置没有研究表明精子畸形与胎儿畸形有关系。 精子畸形率过高怎么办？积极调整生活方式，戒烟戒酒，烟酒中的有害物质对精子有损伤，会导致精子畸形率升高；平时注意减少接触高温、农药、苯、甲醛、射线辐射等有毒有害的物质；避免生殖道感染，前列腺炎、精囊炎、睾丸炎、附睾炎、尿道炎等都是导致精子畸形率升高的原因；多吃新鲜的蔬菜水果和坚果类食物；适当的有氧运动如快步行走有助于你的精子更加健康；补充多种维生素和微量元素、在医生指导下服用西药如左卡尼汀和一些中成药等等都对畸形精子症有一定的治疗作用。 精子从产生到成熟约需要近3个月左右的时间，所以在计划怀孕前提前3-6个月检查精子质量，对发现的问题从调整生活方式和积极的药物治疗两方面入手，经过一段时间的调整一般都能恢复正常。子从产生到成熟约需要近3个月左右的时间，所以在计划怀孕前提前3-6个月检查精子质量，对发现的问题从调整生活方式和积极的药物治疗两方面入手，经过一段时间的调整一般都能恢复正常。

精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，系精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全，血液返流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛不同程度的扩张和迂曲的病理现象。精锁静脉曲张典型症状为阴囊坠胀不适，患侧睾丸隐痛，久站或久立后症状加重，平卧后可减轻或消失。精索静脉曲张可致精子浓度低下，活率、活力降低，畸形率升高，精子功能如精子膜功能异常，以及精子DNA损伤，因此精索静脉曲张不仅与男性不育有关，还与女性流产等不良妊娠有关。1.人的直立姿势影响精索静脉回流；2.静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不良；3.静脉瓣缺损精索静脉曲张怎么处理？或关闭不全；4.左精索内静脉行程长并呈直角进入左肾静脉，回流阻力较大；5.左精索内静脉易受前方乙状结肠的压迫；左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响静脉回流，形成近端钳夹现象；髂总动脉压迫左骼总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成远端钳夹现象。1.精索静脉曲张后要注意休息，适当运动，不宜长时间做剧烈运动，不宜做负重、增加腹压的运动。2.一般症状较轻的可不作处理，亦可用阴囊托带，提托保护阴囊。3.局部热疗可有一定的疗效，适用于没有生育需求的患者。4.坚持做收腹提肛运动（随自己的呼吸作肛门的收缩和松弛练习，吸气时收小腹缩肛门及会阴部肌肉，呼气时放松，连续做百次左右，早晚各1次），促进曲张的精索静脉内瘀血回流通畅。5.病症较为严重的，或对生育有影响者，应到医院进行手术治疗，即精索静脉高位结扎术以阻止血液返流，使阴囊内静脉回流通畅，解除睾丸瘀血。1．宜清淡饮食，戒酒，少吃辛辣刺激性食物；2．避免久站、久蹲、过于负重、剧烈运动等；3．性生活保持规律，避免同房过频、时间过长、以及忍精不射；4．已生育患者可每日温水坐浴，同时穿紧身内裤；未生育患者禁止坐浴，不宜穿紧身内裤；5．避免过度手淫；6．每日做提肛运动200次左右，以促进精索静脉内淤血回流。

30岁的小王平时应酬比较多，经常参加各种聚会，吃香的喝辣的，生活也没有规律。婚后没多久，小王觉得下腹、会阴坠胀，时有针刺、烧灼样不适，伴尿频、尿急，在尿完和大便干硬时，尿道口有白色分泌物滴到地面上。近来不适加重，小王就背着妻子去医院男科就诊，坐在候诊区的他忧心忡忡：这毛病会不会影响夫妻生活、影响生育……听了小王的主述，男科医生给他做了检查，原来小王得了慢性前列腺炎。前列腺位于膀胱出口处，尿道从中间穿过，前列腺通过尿道与外界相通。慢性前列腺炎症就像是前列腺“感冒”，是男性常见的健康问题。当人体处于疲劳、免疫力下降或有不洁性交时，病原微生物乘机入侵前列腺，造成前列腺感染和炎症。憋尿等不良习惯造成尿液返流进入前列腺腺管，引起化学性炎症或免疫反应性生活过频或频繁手淫、忍精不射、长期性幻想，也会导致前列腺过度充血，引起功能紊乱或炎症反应。精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟、嗜辛辣食品等习惯，易诱发前列腺过度充血，引起功能紊乱或炎症反应。确实比较难治。不过医生会根据细菌培养和药敏试验结果，选用可透过前列腺脂膜的抗生素，在前列腺内形成高浓度的药物环境。单纯使用抗生素常不能获得满意效果，配合使用一些改善排尿功能、消炎镇痛的药物及中成药，可以缓解排尿不适和会阴部不适。如果严格执行医嘱，按时服用药物，疗效还是不错的。认真用药一个月后，小王症状明显好转，复诊时咨询会不会复发，医生告诉他：慢性前列腺炎就跟感冒一样，可以治愈但也会复发。日常注意以下几点可降低复发率：1.不抽烟喝酒，少吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜果蔬。2.多饮水不憋尿。3.避免久坐。建议1小时左右起来走动一下。4.不熬夜。建议晚上11点前睡觉。5.规律性生活。建议每周射精1-2次，性交或手淫射精都可以，次数过频会加重前列腺负担，过少不利于含有炎症细胞的前列腺液排出。6.如果暂时不要孩子，可以每天热水（大约42℃左右）坐浴或热敷。会。前列腺液能促进精液液化，释放精子并促进精子运动。前列腺炎症时，前列腺分泌物减少、活性下降，导致精液液化时间延长甚至不液化，影响精子运动，从而使女方受孕难度加大。此外，慢性前列腺炎症状明显时，可能会因为生理或者心理因素导致勃起障碍、早泄、性欲下降。不过以上情况只要坚持治疗，通常可以改善或治愈。又过了一个月，小王那些令人烦恼的不适感彻底消失。医生再次调整治疗方案，告诉小王等这次药物服用结束后，如果症状不再反复就不用复诊了。当小王再次来找医生，已经是半年后，这次是和妻子一起来咨询什么时候可以备孕的。医生告诉他，精子的生长发育周期在三个月左右，你已经停药快半年了，理论上不再有影响。不过从优生优育角度出发，建议你们做一次孕前优生检查，根据检查结果决定能否备孕。一周后，小王夫妻俩的孕前检查报告出来了，结果基本正常。三个月后，在早孕门诊，小王一边扶着妻子，一边喜滋滋地叮嘱：慢点、慢点……图片

想当年，顶风尿十丈。叹如今，顺风竟湿鞋。77岁的李大爷每晚起夜5-6次，排尿费力，尿不干净，严重影响生活质量。李大爷以为当爹的老了都这样，没好意思和儿女说，直到听说邻居王大爷去医院治好了，这才在儿女们陪伴下来男科门诊咨询。前列腺是男性特有的附属性腺，位于盆腔底部，环绕尿道，紧邻膀胱。青春期开始，前列腺生长加速，25岁左右发育至顶峰，45-50岁后由于雄激素分泌紊乱等因素，前列腺开始增生，体积增大，不同程度出现夜尿增多、排尿不畅甚至尿失禁等症状——这种由于生理性退行性病变引起的增生，称良性前列腺增生，俗称前列腺肥大。据统计，50岁时前列腺增生发病率为40%左右，到90岁时发病率约100%。如果增生压迫尿道，可造成膀胱出口梗阻，常引起两类症状：一是膀胱刺激症状，如尿频、尿急、夜尿增多，以及急迫性尿失禁；一是下尿路梗阻症状，如尿无力、尿线变细、尿等待、排尿困难。血尿也是前列腺增生常见的症状之一，严重时甚至出现急性尿潴留。同时，膀胱里的残余尿成为细菌生长的培养基，易致尿路感染。如果尿路梗阻得不到合理治疗，长此以往会导致肾功能减退、肾积水等。1.直肠指检：是前列腺增生最简易和必须进行的检查。2.B超检查：经直肠B超检查更准确，经腹部B超检查有助于测量残余尿、是否合并尿路结石以及有无肾积水。3.尿流动力学检查：判断是否存在下尿路梗阻及其程度。1.药物治疗：回缩腺体与缓解症状。目前比较理想的药物是5-还原酶抑制剂（保列治），能使前列腺体积部分缩小缓解膀胱出口梗阻症状，但需连续使用3-6个月以上才能见效。缓解症状的药物包括α-受体阻滞剂和植物药，前者能松弛膀胱颈部、前列腺及尿道平滑肌，降低前列腺部尿道阻力，后者能缓解前列腺和盆底肌肉痉挛。2.手术治疗：反复急性尿潴留、残余尿明显增多，尤其是出现各种合并症如结石、感染、血尿、上尿路梗阻、肾功能损害时，建议手术治疗，包括开放手术和各种微创手术。1.戒酒。饮酒会刺激前列腺收缩加重排尿困难。2.保暖。寒冷刺激导致前列腺收缩，加重排尿困难甚至出现尿潴留。3.运动。久坐会引起盆腔和前列腺血运不畅，加重排尿困难。4.饮食清淡。辛辣食物易致前列腺充血，加重尿频尿急症状。5.养成定时排尿习惯。6.尽可能减少骑车。李大爷因为年龄大、症状尚不算很严重，自己也不想手术，遵医嘱服用一段时间药物后，症状明显缓解，睡眠质量、饭量都跟着上来了！

肥胖是指人体脂肪组织过量储存，表现为体内脂肪细胞增多、体积增大，与其他组织失去正常比例的状态，是一种由多因素共同作用导致的代谢性疾病。肥胖与遗传因素有关，也与生活方式有关，肥胖已成为全世界关注的公共卫生问题。肥胖分为全身性肥胖和中心性肥胖：全身性肥胖是指全身较均匀的脂肪积聚引起的肥胖，身体最粗的部位在臀部，又称为梨型肥胖或者四肢型肥胖；中心性肥胖是指以腹部或内脏脂肪积聚为主引起的肥胖，身体最粗的部位在腹部，称为苹果型肥胖或者腹型肥胖。评价全身肥胖的指标是体重指数（BMI），中国BMI判断体型标准，当BMI24-28时即为超重，BMI≥28即为肥胖。评价中心性肥胖的常用指数有腰围（WC），腰臀比（WHR）等，腰围是反映中心性肥胖最为方便的测量指标。亚洲男性中心性肥胖的标准为腰围＞90cm，女性＞85cm。1.肥胖对性功能的影响研究无论是从大规模人群调查，还是从临床角度看，肥胖与男性性欲和性功能关系非常密切：（1）肥胖能影响男性的生殖内分泌，导致男性激素水平改变。肥胖会使得下丘脑分泌的促性腺激素释放激素减少，引起垂体分泌的促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成素）下降，导致性腺（睾丸）功能下降，性激素（雄激素）分泌减少。（2）肥胖者体内大量的脂肪组织致使芳香化酶的活性增加，睾丸产生的雄激素被释放后，在脂肪组织内被芳香化酶迅速转化为雌二醇，结果是体内雄激素水平降低，而雌激素水平则升高。（3）肥胖还通过心理影响造成勃起功能障碍。随着BMI的升高、腰围的增粗，男性体内雄激素的水平越来越低，而雌激素的含量越来越高，出现“阴柔有余而阳刚不足”。雄激素与性欲、性功能直接相关，雄激素的下降直接导致了肥胖者的性欲下降、性功能减退。而在体重明显下降以后，性功能又可逐步恢复正常2.对精液质量的影响有研究发现，超重、肥胖男性比正常体重的男性患不育症的风险高得多，超重、肥胖者的精液量、精子总数以及精子质量都远低于正常人群，而畸形精子比例远高于正常人群，肥胖男性患少精子症的可能性比正常体重男性高3.5倍，并且发现肥胖能够导致精子DNA损伤。原因大致有以下几方面：（1）肥胖都会使人体内激素水平发生变化，雄激素、抑制素B的水平降低。精子产生过程依赖于正常的雄激素水平，雄激素水平下降不利于精子产生；抑制素B更是直接反映了睾丸产生精子的功能，抑制素B水平下降说明睾丸产生精子的能力下降；（2）精子产生对温度要求比较高，对温度的变化非常敏感，产生精子最合适的温度是34-35℃，低于人体正常的核心温度（37℃）水平，任何因素导致睾丸温度上升会引起精子数量和质量的下降。肥胖者下腹部的脂肪沉积，散热空间减少，会阴部位温度调节受到影响，导致睾丸温度升高接近身体的核心温度水平，破坏了精子生存的最适环境，从而降低男性的生育能力；（3）肥胖在体内会产生一种慢性炎症状态，导致睾丸中促炎细胞因子、炎症标志物等水平升高，直接损害睾丸生精上皮，并且对附睾功能产生不良影响，不仅影响精子的产生过程，还阻碍了精子成熟过程、导致顶体反应和受精能力下降；（4）肥胖时机体的氧化应激水平增加，同时抗氧化能力下降，会导致精子DNA损伤、线粒体突变，精子质量明显下降；还有研究表明，肥胖可能是睾丸细胞凋亡的介导因素，而睾丸细胞凋亡是男性不育的原因之一。3.肥胖对儿童和青少年的影响肥胖不但对成年男性产生不良影响，对正在生长发育过程中的儿童和青少年同样有害。肥胖儿童体内蓄积的过量脂肪会侵蚀脑垂体，使脑垂体前叶脂肪化，阻碍促性腺激素和生长激素生成，从而严重危害儿童及青少年的生长、生殖或性发育。肥胖男孩易出现前列腺发育障碍、睾丸萎缩，形成小睾丸、小阴茎，其生殖器发育停留在儿童期，到了成人期会影响性功能。肥胖青少年成年后相比正常人生育率明显下降，青少年时期肥胖可影响成年后的生育状况。传统观点认为肥胖症是由遗传和环境因素共同作用的，现代研究发现，肥胖男性者可以通过精子的表观遗传学改变影响到下一代的健康。表观遗传是指DNA序列未发生改变，但基因表达却出现了可遗传性变异，使患者自身及/或子代的表型发生改变。表观遗传改变之后，可以在精子的参数完全正常的情况下，通过精子把一些因肥胖而诱发的异常的基因表达传递给后代，对后代生长发育、代谢、生殖等方面产生不良影响，导致后代出现一系列的健康问题：（1）父母体重状况是改变儿童体重重要的决定性因素，父亲单方面肥胖对儿童青少年带来的风险高于母亲单方面肥胖者，且父亲肥胖对男性后代的影响更大；（2）父母体重的增加会影响后代BMI、腰围、甘油三酯、代谢风险评分等心血管危险因素，且父亲肥胖导致其后代患心血管疾病的风险更大；（3）肥胖父亲生育的男性后代体重增加更明显，空腹血糖更容易升高，而生育的女性后代体重降低更明显，并伴有早期糖代谢受损；（4）肥胖父亲更容易导致男性后代早期肾功能损害、肾小管发生细胞脱落、甘油三酯含量增加等病变；（5）动物实验已表明，父亲肥胖可通过精子表观遗传机制对下一代的生殖系统发育造成影响，造成雄性后代的精子、雌性后代的卵子质量下降，引起子代的生育力减退，导致胚胎植入率和正常发育率下降，引起妊娠成功率和活产率的下降，并且对后代的健康也会产生不利影响。1.减少热量的摄入，避免零食，避免睡前进餐，避免暴饮暴食，增加谷物和富含纤维素食物以及蔬菜、水果的摄取，食用低脂食品，减少高脂食物的摄入。2.加大运动，减少久坐（如长时间看电视或者使用计算机），建议每天进行30-60分钟中等强度的体力活动，进行中等强度体力活动量时的心率为100-120次/分钟。

研究表明，勃起功能障碍（ED）与高血压等心脑血管疾病关系密切：10名高血压患者中有5名出现ED，10名男性动脉硬化患者中有4名合并ED，ED比缺血性心脏病症状出现早平均53.4个月……首先，阴茎勃起的本质就是血管的扩张，在ED的病因中最常见的是血管功能损害，而血管功能损害中首当其冲的是血管内皮功能损伤，后者会引起作用于血管壁的扩张与收缩物质的失衡，进而导致勃起功能受影响。而高血压早期的病理变化也主要是血管内皮细胞的病变，因此ED和高血压有着相同的病理基础。其次，ED和高血压在病因和危险因素方面有许多共同点，比如长期酗酒、吸烟、高脂饮食；工作、生活压力过大；长期精神紧张、焦虑；睡眠障碍等，所有的这些都会给血管带来沉重的负担甚至损害，其中小血管比大血管更容易受伤害，更容易早期表现出病症。阴茎小血管丰富，一旦出现血管内皮细胞受损，首先表现出勃起障碍，进而出现全身系统器官的血管受损伤。目前医学上已经把ED作为高血压乃至心肌梗死等许多严重心脑血管疾病的预警信号。同时，ED还是高血压的并发症之一。长期的高血压会导致全身大大小小的血管弹性下降，进而发生硬化或者狭窄，导致器官组织供血不足、缺氧，在阴茎方面则表现为勃起萎软或者不能勃起。在众多的降压药物中有相当一部分可能会直接影响到男性的性功能。在长期服用降压药的患者中大约25%会出现ED，还有人会出现性欲减退、性感反应减弱甚至伴发射精障碍等等。因此患有高血压同时还有性需求的患者在选择降压药时一定要慎重，应该向医生说明自己的需求，在控制好血压的前提下选择对勃起功能影响小的药物。在各类抗高血压药物中，最常用的两类与ED的相关性最大：1.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，各种“洛尔”类降压药，是引起ED的主要原因，并且其效应为剂量依赖性的，即服用剂量越大越容易引起ED；2.利尿剂：塞嗪类利尿剂为最常用的抗高血压药，也是与ED关系最密切的抗高血压药，试图受孕的男性应该考虑停止使用塞嗪类利尿剂。下列新一代的抗高血压药对勃起功能无影响甚至有利：1.钙通道阻滞剂：如硝苯地平等，各种“地平”类降压药；2.血管紧张素转换酶抑制剂：如依拉普利等，各种“普利”类降压药；3.血管紧张素受体阻滞剂：如缬沙坦等，各种“沙坦”类降压药。在众多的治疗ED的药物中，简单方便、私密性好、可长期服用的药物，当属5型磷酸二脂酶抑制剂类药物（PDE-5i），是目前国际上通用的治疗ED临床一线药物。PDE-5i可以使阴茎血管扩张、海绵体平滑肌松弛、促进勃起，是治疗ED的理想用药；同时由于它不作用于中枢神经系统，因而不会导致患者担心的药物成瘾或者依赖等副作用。如果患者是使用某种降压药后才出现的ED，可先咨询内科医生，在确保降压效果的前提下调整高血压药物，同时辅助服用PDE-5i治疗ED。

糖尿病是现代社会十分常见的慢性疾病，糖尿病不仅会引起多器官的损害，患者性生活也会遇到困难。研究表明，勃起功能障碍是糖尿病的并发症之一，约半数的男性糖尿病患者会发生勃起障碍，较正常人群高2-5倍。并且随着时间的推移，勃起功能障碍的程度会逐步加重。但这并不意味着糖尿病患者要和性生活说再见，患者应积极就医控制血糖，性功能也可随之改善。 血糖升高会影响男性的内分泌功能，使雄性激素分泌减少，容易出现性欲低下。在高糖的影响下，神经纤维发生功能障碍，当病变影响到有关的性神经时，感受的“信息”和行动的“指令”不能做到上通下达，勃起功能障碍也就在所难免。糖尿病对血管也会造成损害，导致阴茎血供减少，造成勃起不坚。长期的高血糖状态，还会损害男性支配膀胱和尿道的植物神经，导致植物神经功能紊乱，使膀胱逼尿肌或尿道括约肌功能出现障碍，从而引发排尿困难等问题。 对于已经确诊的糖尿病患者，应采取哪些措施来控制病情呢？ 1.调整生活方式。合理控制糖和淀粉的摄入量，在医生指导下进行规律适度的运动，做到循序渐进并长期坚持，有利于降低血糖。吸烟会加重血管病变，戒烟有利于减轻糖尿病引起的血管病变。 2.积极治疗糖尿病。必须遵照医嘱有规律地服用降糖药。对于已经出现的肢端麻木疼痛者，可加服一些B族维生素，或增加富含这类维生素的饮食（粗粮、花生、猪肝、深海鱼等），可减轻神经系统病变。 3.遵医嘱药物治疗。对于糖尿病导致的勃起障碍，在进行上述治疗的同时，可咨询男科医生，适当服用一些治疗勃起障碍的药物联合治疗，不但能迅速改善症状，还可以增强自信，有利于功能康复。

首先，正常精子长什么样？正常的精子包括头部、颈部、中段和末段。其中颈部和中段通常被叫做体部，末段也就是我们通常说的尾部。正常的精子形态，其头部为呈椭圆形，外形光滑规则，其最顶端部分被称为顶体区，是精子和卵子相互识别和结合的重要部位；精子的体部为一段细长的线状细胞膜；精子的尾部比体部更细、更长，正常精子无折角无断痕。 畸形精子有哪些表现方式？1.精子头部畸形：精子头部是精子最重要的部分，包含了男性的所有遗传物质，以及能使精子穿透卵子透明带的各种酶类。精子头部的畸形占了精子畸形类型的百分之九十以上，主要包括小头、圆头、梨形头、不定形头、空泡头、大顶体、小顶体头等，头部畸形的精子是无法完成正常授精的。 2.精子体部畸形：精子体部是连接头与尾的桥梁，精子体部包含大量的线粒体，这是精子运动的能量来源，精子体部的畸形容易导致精子运动迟缓甚至不动。精子体部异常一般包括：精子体部与头部非对称相接、体部增粗、体部锐角弯曲、体部出现胞浆残留等。 3.精子尾部畸形：精子尾部是精子运动的“发动机”，尾部的摆动可以让精子向各个方向前进，精子尾部畸形主要影响精子运动。精子尾部畸形主要有双尾、短尾、卷尾、缺尾等，按尾部的卷曲程度又可分为锐角尾巴、钝角尾巴、折断尾巴等。 4.非精子细胞：正常的精液中还含有少量的白细胞、精原细胞、生殖道上皮细胞等，这些细胞被称为“圆细胞”。当这些“圆细胞”超过一定数量时，需要明确区分圆形细胞的类型，如果是生精细胞多了一般考虑睾丸的功能出了问题；而白细胞多了要考虑炎症反应，应进一步确定感染来源。 畸形精子过多会导致不育？流产？畸形？正常男性一次射出的精子数量高达上亿，这些精子中只有极少部分精英能够经过长途跋涉到达卵子周围，这些精子都是健康的、形态正常的、具备极高受精潜能的，其中一般只有一个幸运儿能够完成和卵子的结合。如果精子头部的顶体明显偏小甚至没有顶体，精子就不能识别卵子，或者遇到卵子不能释放出足够的顶体酶来消化卵子的透明带，就不能完成受精的过程而出现不育；精子的尾巴是促使精子向前运动的发动机，精子尾部出现严重畸形会影响到精子前向运动，女方自然难以受孕。 精子畸形率过高会导致一定程度的受孕率下降，但不是一定不能怀孕。即使精子畸形率接近100%，只要精子的顶体完整性较好，尾部畸形不严重，也还是有一定的受孕几率的。 有很多反复流产的夫妇因检查出丈夫精子畸形率过高，就担心畸形精子与流产有关。到目前为止还没有确切的证据表明精子畸形率和流产之间有直接的关系，导致流产的因素有很多，建议夫妻双方作进一步的检查。 不少备孕夫妻通过孕前检查发现精子畸形率过高，担心会生出畸形宝宝。导致胎儿畸形的因素有很多，主要与遗传性因素和母亲怀孕时受不良环境因素影响、以及不正确地使用了某些药物有关，而畸形精子主要与怀孕概率有关，与精子的遗传物质关系不大。目前还没有研究表明精子畸形率与胎儿畸形有关系，不用担心畸形精子会导致胎儿畸形，建议夫妻双方作进一步的检查。 造成精子畸形的因素有哪些？研究发现精液中绝大部分的精子都是畸形的，正常形态的精子在精液中仅占少数。造成精子畸形的原因主要有以下几方面： 1.精液中大量活性氧（ROS）的产生：当组织发生损伤或者感染时，精液中的白细胞和精子内部都会产生过量的ROS，过量的ROS会阻断精子的产生和成熟，这将导致精子的畸形。例如男性生殖道和生殖腺体中存在病原微生物（如支原体、衣原体）感染，其引发的炎症反应将造成畸精症。 2.精索静脉曲张：精索静脉曲张的患者，由于精索静脉血液淤滞、血流不畅，导致睾丸局部高温、组织缺氧、代谢废物堆积等等，从而影响了睾丸功能的正常发挥。因此，精索静脉曲张患者常常发生精子的畸形。 3.不良的生活方式：抽烟、饮酒、熬夜、泡澡、久坐不动、只吃肉类不吃蔬菜水果……其结局是得最难言的“畸精症”。研究表明许多化学物质都能导致精子形态的畸形，烟和酒中的化学物质能使睾丸产生氧化应激，畸形精子的数目将显著提高。泡温泉和蒸桑会造成睾丸长期受热，精子非但不会变的更有活力，反而会因为畸形率升高而丧失正常的精卵结合能力。 4.其他因素：引起精子形态畸形的原因还有很多，比如接触到重金属、辐射等有害因素；遗传学方面的基因异常；性激素紊乱；服用药物等。 精子畸形该如何预防与治疗？备孕男性一定要重视加强劳动保护，计划备孕前1年就要做到脱离不良工作环境，远离重金属和辐射来源；调整生活方式很重要，不要久坐，不要泡澡、蒸桑拿，不穿紧身裤，这些会使睾丸局部温度升高，不利于精子生长发育；戒烟戒酒对精子的发育也起到积极的作用；做到作息规律、不要熬夜，适当运动，多吃新鲜的蔬菜水果等对改善畸形精子有一定的帮助。 积极治疗原发病：病原微生物感染引起的畸形精子症在抗感染治疗后，其症状能够明显改善；而精索静脉曲张的患者经过积极治疗也能收获理想的效果。 药物治疗方面，在医生的指导下服用一些具有抗氧化作用的西药和中成药，以及一些维生素和微量元素可以收到明显的治疗作用，能改善精子的畸形率。